При закрытии грудины артериальное давление аномально колебалось, и неоднократно возникала быстрая желудочковая аритмия с частотой сердечных сокращений 170–180 ударов в минуту.

Это значение появлялось, когда грудина была закрыта не полностью.

Если бы грудина была закрыта с силой, пациент мог бы даже не встать с операционного стола.

Господин Чжэн, было ли какое-либо решение перед операцией?

Чжао Юньлун знал, что Чжэн Жэнь сделал правильный выбор, поэтому тихо спросил.

УЗИ показало, что сердце пациента отёкло, но это не главная причина.

Решение отложить закрытие грудной клетки было основано на результатах предыдущего лечения.

Чжэн Жэнь начал готовиться к отложенному закрытию грудной клетки, объясняя это.

Босс Чжэн, теперь мы будем делать УЗИ?

– спросил он, задвигая аппарат.

Хорошо, – сказал он.

Старца не волновало, что босс Чжэн привёз его в операционную рано утром из дома только для того, чтобы сделать чреспищеводное УЗИ.

Он делал всё, что просил босс Чжэн, и не жаловался.

Успешное проведение чреспищеводного УЗИ под общим наркозом, при наличии аппарата ИВЛ и интубации, также было навыком.

Не каждый мог это сделать.

Подождите минутку.

Старец подбежал к компьютеру, подключил флешку, и заиграла песня о счастье.

В наши дни, если не послушаешь эту песню, не сможешь сделать операцию, – объяснил он с улыбкой.

Хотя операция была на последнем этапе, он всё равно настаивал на том, чтобы сыграть в удачу.

Идя в такт удаче, он чувствовал, что его тело стало легче, словно он стал бессмертным.

Сложная операция прошла в его руках очень гладко.

Через несколько минут он тихо произнес: «Господин Чжэн, признаки SAM очевидны».

Признак SAM был признаком диагностики в М-режиме.

Главным признаком было поступательное движение передней доли мениска в период сокращения.

На стадии C периода сокращения у пациентов с обструктивной ишемической болезнью сердца не наблюдалось медленного восходящего движения.

Вместо этого наблюдалась аномальная волна, направленная вверх, в направлении межреберья.

Это явление называлось поступательным движением в период сокращения, или сокращённо признаком SAM.

Введите ему небольшое количество бета-бронера и быстро восстановите уровень плазмы крови.

Чжэн Жэнь дал распоряжение врача и начал откладывать процедуру закрытия грудной клетки.

Увеличьте дозировку леоксимендана до 0,5 г/кг/л/мин.

Пока Чжэн Жэнь говорил, Се Ижэнь уже передал ему грудную клетку детского размера.

Чжэн Жэнь сменил взрослый грудинорасширитель на детский поменьше.

Затем он одновременно измерял артериальное давление, центральное венозное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, силу сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом.

Его рука медленно изменяла расстояние от грудины, подбирая наиболее благоприятное положение для стабильного артериального давления, отсутствия учащения или замедления сердечного ритма, отсутствия желудочковой аритмии, снижения минимального давления в желудочке (МВД), сильных сердечных сокращений, отсутствия расширения сердца и повышения насыщения крови кислородом.

Босс, вы слишком дотошны.

Су Юнь сказал: «Необязательно оперировать с точностью до миллиметра.

Кардиоторакальная хирургия — это, прежде всего, грубость!»

Чжэн Жэнь рассмеялся.

Грубые слова Су Юня, вероятно, были не поняты остальными.

Чем точнее положение, тем быстрее послеоперационное восстановление.

Если не случится ничего лишнего, отёк постепенно спадёт через два-три дня, и старик Чжао сможет закрыть грудную клетку примерно через пять дней, – сказал Чжэн Жэнь.

Чжао Юньлун опустил голову, не отрывая взгляда от того, как начальник Чжэн двигает детское устройство для расширения грудной клетки.

Можно было объяснить каждый угол, каждое расстояние и каждое действие, но Чжао Юньлун знал, что это инстинкт, сформированный его богатым хирургическим опытом.

Он боялся, что даже сам начальник Чжэн не сможет объяснить.

Внимательно посмотрю и подумаю, когда вернусь.

Если будет возможность, попробую, подумал Чжао Юньлун.

Они установили сердечную и медикаментозную дренажные трубки, заклеили разрез прозрачной стерильной хирургической плёнкой и использовали ранорасширитель.

Отправить в отделение интенсивной терапии.

Чжэн Жэнь повернулся и ушёл со сцены.

Он тут же обернулся и спросил: «Старик Чжао, вы часто откладываете операции по закрытию грудной клетки?»

Я делаю это иногда, очень редко.

Но врачи и медсёстры в отделении интенсивной терапии опытные, так что не волнуйтесь, босс Чжэн».

Чжао Юньлун понял, что Чжэн Жэнь имел в виду, и сразу ответил.

Хорошо, тогда всё.

Несмотря на задержку с закрытием грудной клетки, операция была завершена на 101%, и Чжэн Жэнь был этим очень доволен.

С пациентом всё должно быть в порядке.

Босс Чжэн, спасибо, — мягко сказал директор Лан, низко кланяясь.

Пожалуйста, — сказал Чжэн Жэнь. — Мне не следовало использовать IAB.

Теперь у меня больше опыта, и в следующий раз я не совершу такой ошибки.

В следующий раз… — пробормотал директор Лан.

Что?

Чжэн Жэнь понял, что в словах директора Лана есть скрытый смысл, и посмотрел на него в недоумении.

Однако директор Лан не продолжил.

Вместо этого он спросил: «Босс Чжэн, разве IABP не подходит?

Каждый раз, сталкиваясь с подобной ситуацией, я использую IABP, чтобы её решить».

Мы не можем быть слишком догматичными.

Чжэн Жэнь сказал: «После того, как клиническое заключение определит наличие множества ранних симптомов тампонады сердца, следует немедленно предпринять экстренные меры, такие как пункционный дренаж сердца, чтобы облегчить симптомы.

На данный момент с вашим лечением проблем нет.

Вы хорошо справились».

Видя, что директор Лан был не в настроении, Чжэн Жэнь не стал его чрезмерно стимулировать.

Наоборот, он похвалил его, что было редкостью.

Во время нашего интраоперационного обследования мы не наблюдали типичной ситуации тампонады сердца, вызванной скоплением крови, вызванным перфорацией коронарной артерии.

По правде говоря, даже если бы это был пункционный дренаж перикарда, это всё равно был бы более или менее типичный случай.

Такая ситуация встречается слишком редко.

Босс Чжэн, это вызвано разрывом небольшой веточки, верно?

— спросил директор Чжан Линь.

Должно быть.

Мы также можем считать это небольшим разрывом.

По мере повышения давления в перикарде место разрыва уже зажило.

Чжэн Жэнь сказал: «Ему действительно немного не повезло.

На самом деле, возможно, было бы лучше, если бы этот пациент ничего не делал».

Директор Лан потерял дар речи.

Слова начальника Чжэна заставили его почувствовать себя нелепо.

Стиль абсурдной чёрной комедии и бессмысленные слова не подходили для операционной, и директор отделения Лан не мог этого принять.

Но я думаю, что это более вероятно, потому что пациент пожилой.

Основная причина тампонады сердца — сильный отёк сердечной мышцы, а не скопление крови в перикарде.

Чжэн Жэнь объяснил: «Согласно моему анализу, это должно быть связано с обширным инфарктом миокарда, который вызвал отёк сердца во время удаления коронарной артерии».

На ранней стадии инфаркта миокарда наблюдался сильный отёк миокарда, и преимущество левой коронки означало, что область инфаркта была больше, что и привело к этому особому изменению.

Другими словами, тампонада сердца была вызвана не разрывом коронарной артерии или кровотечением, а острым некрозом и тампонадой.

В такой редкой ситуации все ваши последующие операции были ошибочными, директор отделения Лан.

В конце концов, Чжэн Жэнь всё же сказал правду.

Хотя метод внутрибрюшного кровообращения снизил постнагрузку на сердце пациента, он не смог вовремя снизить давление на перикард.

Следовательно, симптомы становились всё серьёзнее.

Директор Лан выслушал объяснение начальника Чжэна о состоянии пациента и, как ранее говорил директор Чжан Линь, заключил, что речь идёт не о разрыве небольшой ветви коронарной артерии и кровотечении, а о каком-то другом осложнении.

В этот момент директор отделения Лан был в растерянности.