С наступлением темноты отделение сердечно-сосудистой системы Народной больницы города Наньшань продолжало работать.

Заместитель главного врача Лан, заведующий отделением неотложной помощи, был занят целых двенадцать часов, принимая бесконечный поток пациентов.

Он не видел никаких признаков отдыха.

Погода становилась холоднее, и температура на севере резко упала.

Сообщалось о сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях.

Только сегодня в Народную больницу города Наньшань поступило 12 пациентов с острым инфарктом миокарда.

Заместитель главного врача Лан распределял порядок проведения операций в зависимости от тяжести состояния пациентов.

В перерывах между операциями он осматривал других пациентов и оценивал их состояние и принимаемые ими лекарства.

Он был очень занят.

Директор Лэнг уже привык к этому, поэтому каждый год, когда температура сильно колебалась, он создавал столько проблем.

Сложность заключалась в том, что желающих проводить интервенционные операции было очень мало – не у пациентов, а у врачей.

Раньше, когда у пациента возникали проблемы с коронарной артерией, ему приходилось делать шунтирование, чтобы нарастить грудину.

Пила для грудины жужжала, и даже думать об этом было страшно.

Теперь же достаточно было проколоть запястье или шею и ввести трубку.

Каждый пациент знал, какой вариант выбрать.

Однако, когда пациентов становилось больше, врачей определенно не хватало.

Раньше, когда доходы были высокими, всё ещё были люди, которым приходилось делать интервенционные операции на сердце.

Однако с введением ряда мер, таких как система двух голосов, доходы становились всё более прозрачными, и недостатки низкого уровня заработной платы на Севере стали очевидными.

Если бы это было в прошлом году, на сцене было бы три группы людей.

Сейчас же был только он.

Директор отделения Лан положил руку на талию, снял свинцовый халат и начал переводиться в другое отделение.

Он довольно долго был связан с интервенционной хирургией.

Сначала он учился в больнице Фучжоу, а затем отправился в больницу 912 для дальнейшего обучения.

Он был хорошо знаком с ведущими профессорами и директорами отделений обеих больниц.

Хотя он был уже в возрасте, он всё ещё мог обучать других, как только овладел навыками.

Директор отделения Лан уже составил план.

Обучив своего ученика, ему оставалось только сидеть и наблюдать.

Однако всё пошло не по его желанию, и один из них ушёл, закончив обучение.

Директор отделения Лан также был очень беспомощным.

В древности тяжеловооружённым воинам платили больше, но в Народной больнице Наньшань этого не было.

Надбавка за радиацию составляла всего лишь столько, и, как говорили, правила были установлены в 2004 году.

При этой мысли директор Ланг пришёл в ярость.

Как цены на товары в 2004 году могли сравниться с нынешними?

Сколько стоил дом тогда?

Сколько он стоит сейчас?

Неужели он тоже едет на юг?

В последнее время директор отделения Ланг время от времени задумывался об этом.

Однако он думал об этом только тогда, когда ему было нечего делать.

В палате перед ним было так много пациентов с сердечными заболеваниями, у кого было время думать об этом?

Директор отделения Ланг смог перевести дух, только сняв свинцовый халат и подойдя к пациенту.

Ему было уже больше пятидесяти, и он действительно не мог выносить свинцовую одежду во время операции.

Более того, они работали более-менее, а их доход был почти одинаковым.

Им оставалось только надеяться на свою благородную врачебную этику, чтобы выжить.

Когда он увидел, что к нему присоединились ещё два экстренных пациента, лицо директора отделения Ланга потемнело.

Когда же это закончится?

Однако у него не было выбора, кроме как сделать это.

Он выбрал тяжелобольного пациента, и предоперационные инструкции и хирургическая подготовка начались одновременно.

Директор Лан был вполне доволен своей командой, но не знал, как долго они продлятся.

Директор отделения Лан выкурил сигарету и ещё раз взглянул на электрокардиограмму пациента.

Это был типичный случай инфаркта миокарда.

Директор отделения Лан снова надел свинцовый халат и вошёл в операционную.

Пациент жаловался на боль в груди в течение шести часов, и электрокардиограмма показала обширный передний инфаркт миокарда.

Другие исследования также подтвердили этот диагноз.

Электрокардиограмма показала, что состояние пациента крайне тяжёлое, и после приёма лекарства явного облегчения не наступило.

Как минимум, ему необходимо было сделать ангиографию.

Операция прошла гладко.

Сканирование показало, что левая передняя нисходящая ветвь полностью заблокирована от первой пары роговых ветвей на ближнем конце.

Устье первой пары роговых ветвей было сужено более чем на 85%, а ближний отдел левой спиральной ветви – более чем на 90%.

Кровоток спереди соответствовал TIMI2, правая коронарная артерия была обширно диффузной и имела поражение.

К счастью, я это сделал, подумал директор отделения Лэнг.

Если это затянется на ночь, есть вероятность, что он умрёт.

Если коронарная артерия пациента была заблокирована, другого выхода не было.

Ему оставалось только установить стент.

После того, как левый передний люк был открыт, были последовательно установлены две скобы Firbird размером 2,5 x 18,0 мм и 2,5 x 29,0 мм.

После того, как две металлические скобы были установлены, директор Лэнг вздохнул с облегчением.

На этот раз проблем быть не должно.

Вы чувствуете себя лучше?

Директор отделения Лэнг не стал проводить ангиографию.

Вместо этого он спросил по привычке.

Шеф, я ещё не закончил.

Голос пациента был немного тихим, как будто он изо всех сил пытался заставить себя сказать это.

Старик был очень добрым человеком и изо всех сил старался не доставлять хлопот директору Лэнгу и медсестрам во время операции.

Что?

Не закончил?

Как вы себя сейчас чувствуете?

– удивлённо спросил директор отделения Лэнг.

Моя грудь и спина… Они так, так стянуты.

Пациент сказал, что ещё более душно, чем до операции.

Директор отделения Лэнг нахмурился, глядя на значение артериального давления на мониторе ЭКГ.

Артериальное давление снижалось с нормального и слегка повышенного до операции.

Хотя снижение было не быстрым, оно происходило плавно и равномерно.

Раньше оно составляло 90/60 мм рт. ст., но за столь короткое время упало до 80/57 мм рт.

ст.

Странно, что происходит?

Может быть, это тампонада сердца, вызванная разрывом коронарной артерии?

Директор отделения Лан проснулся от неожиданности.

У него вырабатывалось большое количество адреналина и глюкозы, а усталость и сонливость, которые он испытывал ранее, полностью исчезли.

МБ!

Разрыв коронарной артерии – одно из самых серьёзных хирургических осложнений интервенционной сердечно-сосудистой хирургии, можно даже убрать это слово.

Руки у него немного дрожали, но он тут же успокоился и начал проводить ангиографию.

Однако директор отделения Лан был очень озадачен результатами ангиографии.

Очевидной утечки контрастного вещества в коронарной артерии не было!

Однако он не мог исключить возможность лёгкого повреждения.

Директор Ланг посмотрел на артериальное давление пациента, которое продолжало падать, и сразу же сказал: «Адреналин, 0,45 г на килограмм ферментов в минуту».

Давление пациента первоначально стабилизировалось после применения адреналина.

Однако после кратковременного повышения под действием препарата давление начало снова падать менее чем через пять минут, что позволило директору отделения Лангу перевести дух.

Хотя ангиография не выявила утечки контрастного вещества, директор отделения Ланг всё же подозревал тампонаду сердца.

Иначе объяснить эти проблемы было невозможно.

Она назначила УЗИ, и был обнаружен умеренный выпот в перикард.

Должно быть, проблема с сердечной мышцей.

Кровотечение проникло в мышечный промежуток из-за повышенного давления, в результате чего образовался тромб, сдавливающий мелкие артерии.

«Крови немного», — проанализировал директор отделения Ланг.

Однако разрыв коронарной артерии… Директор отделения Лан был крайне подавлен.

Частота возникновения составила около 1%.

Основной причиной возникновения было, главным образом, закрытие перикарда после перфорации коронарной артерии, что привело к нарушению сердечной релаксации.

Директору отделения Лангу, как считалось, очень повезло.

За годы работы он столкнулся с двумя подобными пациентами.

У него было не так много случаев, но он видел их раньше и имел некоторый опыт.

Немедленно подготовьтесь к пункции сердца.

Директор отделения Лан попробовал местную анестезию лидокаином в пятом межреберье пациента слева.

Он имплантировал мягкую одноствольную дренажную трубку скользящим методом.

Примерно через десять минут открытого дренирования было извлечено всего 150 мл крови.

Директор отделения Ланг был немного растерян, наблюдая за состоянием пациента.

Кровопотеря была настолько незначительной, а артериальное давление пациента продолжало падать… Что за хрень!