Через некоторое время директор отделения Лю вернулся, закончив предоперационный инструктаж.
Он попросил у директора отделения Мяо инструкций, затем снова вымыл руки и начал менять хирургический метод, чтобы завершить незавершённую операцию.
Операция была очень простой.
Это была всего лишь деструктивная резекция почки.
Техника директора отделения Лю была деликатной.
Даже под пристальным взглядом старого директора отделения он не проявлял никаких признаков нервозности.
Вся операция была завершена менее чем за час.
Пока кожу зашивали, в операционной разносилась песня о удаче.
Директор отделения Лю, казалось, немного расслабился.
Он спросил: «Директор отделения, как, по-вашему, они сюда попали?»
Во время операции основные кровеносные сосуды не были повреждены.
Почечная вена, поясничная вена, правая диафрагмальная вена и нижняя полая вена находятся в хорошем состоянии.
Нам не нужно учитывать быстрое всасывание воздуха и циркуляцию, вызванные повреждением.
Я думаю, что углекислый газ пройдет через аномальные кровеносные сосуды опухоли почки и попадет в кровеносную систему во время быстрого нагнетания воздуха насосом, чтобы надуть живот.
Давление у пациента падает не слишком быстро.
Я посмотрел на карту анестезиолога.
У вас около 11 баллов для реанимации.
Директор Мяо заложил руки за спину и четко сказал: «Вы еще помните, как я вас однажды ругал?»
Помню».
Директор отделения Лю не стал уклоняться от ответа.
Он очень откровенно сказал: «Во время первой операции, которую я провел, болиголов был помещен в место соединения почечной вены, поэтому я не смог полностью пережать почечную вену».
Да.
Если это так, большое количество углекислого газа попадет в кровоток из-за разницы давления».
Директор отделения Мяо продолжил: «Полагаю, именно поэтому 50% смертность и выросла».
Углекислый газ из пневмоперитонеума проникает в крупные кровеносные сосуды, что приводит к неизлечимой смерти.
Однако в вашем случае, даже если небольшое количество газа попадёт в деформированные кровеносные сосуды, вас всё ещё можно спасти.
Углекислый газ проходит по градиенту давления через открытую вену и попадает в правое предсердие, правый желудочек и лёгочную артерию через нижнюю полую вену, образуя воздушный затвор в лёгочной артерии, вызывая механическую обструкцию и препятствуя току крови в левую камеру, что приводит к недостаточности кровообращения.
Вы ввели недостаточно газа, что также связано с точностью вашей операции.
Были некоторые осложнения, которых не удалось предотвратить, но всё будет хорошо, если он помнит, как их спасти.
Предоперационные инструкции должны быть более подробными.
Можно сказать ещё несколько слов.
Директор отделения Мяо всё ещё ворчал, как заправский директор.
Директор отделения, вам нужно будет продувать аппарат искусственной вентиляции лёгких в течение нескольких дней после операции, — спросил директор Лю.
Одного-двух дней будет достаточно.
Директор отделения Мяо уверенно сказал: «Когда вернётесь, сделайте УЗИ у постели больного и найдите квалифицированного специалиста.
Если в сердце нет остаточного газа, катетер можно будет декантировать максимум за два дня».
После этого директор Мяо на мгновение замолчал и продолжил: «Не забудьте сказать медсестрам в отделении интенсивной терапии, чтобы они были более бдительными ночью и вдыхали мокроту раз в час.
Если в лёгких много мокроты из-за отёка лёгких, боюсь, лёгкие не расправятся».
Директор, я останусь в отделении интенсивной терапии, чтобы осмотреть пациентов сегодня вечером.
«Не волнуйтесь», — естественно ответил директор Лю.
Да.
Директор отделения Мяо кивнул.
Казалось, всё было ожидаемо.
Директор, благодаря вашему опыту я был ошеломлён», — очень откровенно сказал директор Лю.
Он не скрывал своего недостатка опыта и говорил прямо.
«Всё в порядке, ведь я уже однажды столкнулся с этим».
Директор отделения Мяо сказал: «При формировании неподвижного желудка существует неизбежный риск газовой пробки.
Частота газовой эмболии очень низка, около 0,002–0,02%.
В этом случае смертность может достигать 50%.
За годы работы в нашем отделении было три случая, включая ваш.
Директор отделения Лю был немного взволнован.
Отделение урологии в отделении неотложной помощи 912 было очень сильным.
В противном случае все ведущие профессора не смогли бы претендовать на должность директора отделения.
Действительно, будь то с точки зрения хирургических навыков или других аспектов, каждый был достаточно квалифицирован.
Однако это было в обычных обстоятельствах.
Что касается сегодняшнего инцидента, директор Лю глубоко чувствовал, что присутствие пожилого человека дома было подобно сокровищу.
Каждый год проводились тысячи лапароскопий, но за все эти годы произошло лишь три из них.
Исходя из слов директора отделения Мяо и информации директора отделения Лю, два из этих случаев произошли до его прибытия.
Поэтому я должен напомнить всем вам о необходимости уделять внимание состоянию пациента при лапароскопии.
Быстрая диагностика и своевременное эффективное лечение — необходимые условия успеха, поскольку при воздушной эмболии времени на реанимацию не так уж много.
Цель лечения воздушных тромбов — предотвратить дальнейшее проникновение воздуха в систему кровообращения и поддерживать стабильность кровообращения.
Это очень важно.
При возникновении ненормальной ситуации следует немедленно прекратить надувание и снизить внутрибрюшное давление.
Уложите пациента на левый живот, опустив голову и подняв ноги так, чтобы пузырёк, попадающий в правый желудочек, собрался у верхушки сердца и не допустил попадания в лёгочную артерию.
При остановке сердца необходимо своевременно провести СЛР и электрошок, чтобы поддерживать кровообращение и одновременно выпустить воздух из лёгочной артерии.
Хэ Цзюньцзинь отлично справился с задачей.
Он использовал центральный венозный катетер, чтобы откачать газ в кратчайшие сроки.
Я посмотрел на карту анестезиолога.
Хэ Цзюньцзинь увеличил переливание жидкости, когда пришёл.
Спрашиваю, зачем он это сделал?
Голос директора Мяо внезапно стал холодным, словно строгий учитель задаёт вопрос непослушному ученику.
Это потому, что было введено большое количество жидкости для повышения венозного давления, что предотвращает попадание углекислого газа в венозную систему.
Базовые знания директора отделения Лю также были достаточно прочными, поэтому он ответил прямо, не задумываясь.
Да, именно так.
Увидев, что последний шов наложен, директор Мяо развернулся и собирался уйти, заложив руки за спину.
Директор, подождите-ка минутку!
Директор Лю ускорил движение рук, и воткнулась последняя игла.
Он держал в руке иглодержатель и щипцы и похлопал пациента по ноге.
Затем он повернулся и догнал директора Мяо.
Что?
Директор Мяо согласно промычал.
Директор, я был у вас несколько дней назад.
Пожалуйста, подумайте о том, что я вам рассказал.
Директор Лю очень серьёзно сказал: «Нас только что снова приняли на работу.
Работы не так много.
Вам просто нужно раз в неделю возить нас проверять комнаты.
Дело в том… Дело в том, что вас нет, поэтому я не уверен.
Молодец».
Директор Мяо холодно фыркнул и сказал: «Рано или поздно вам придётся уйти.
Не бойтесь так, чтобы вы не осмеливались ничего делать из-за одного-двух несчастных случаев».
Я вернусь, полистаю книги и спрошу Хэ Цзюньцзина.
Помню, три года назад, когда я делал лапароскопическую операцию на желудке и кишечнике, случилась газовая эмболия.
Хэ Цзюньцзинь делал анестезию.
Когда он состарился, он увидел, что начальник Чжэн собирается уходить, и выдернул USB-накопитель.
Он был занят разговором, когда услышал, как директор Мяо упомянул его, и усмехнулся.
Чжэн Жэнь взглянул на старика Хэ.
Нелегко ему было дожить до таких лет.
Шеф…
Вы, ребята, сделайте всё возможное.
Моя пенсия — это моя пенсия.
Я не буду вас снова нанимать, — твёрдо сказал директор департамента Мяо.
С этими словами он медленно вышел из операционной, заложив руки за спину.
Чжэн Жэнь взглянул на директора Лю, затем последовал за директором Мяо.
Он понял, что директор департамента Мяо имел в виду под последним предложением.
Директор департамента Мяо всё ещё был слишком добр.
……
……
Примечание: описание случая взято из журнала «Китайская экстренная медицинская помощь» за сентябрь 2014 г., том 23, выпуск 9.
