Почему бы нам пока не оставить всё как есть и не понаблюдать пару дней?

Кто знает, может, разрастётся.

Фан Линь ничего не мог с этим поделать, — мягко предложил он, заметив, что начальник Чжэн долго молчал.

Ты всё ещё смеешь говорить, что ты из кардиоторакального отделения?

Тебе потребуется как минимум три года, чтобы стать главным ординатором.

Ты можешь просто остаться в отделении и проводить операции каждый день, — холодно сказал Су Юнь.

Старший брат Юнь, давай поговорим об этом.

Не делай меня снова главным ординатором.

Всего за год я уже стал противен, — сказал Фан Линь с вытянутым лицом.

Для него не было ничего более досадного, чем снова стать главным ординатором.

Если бы всё было так, как сказал Су Юнь, Фан Линь предпочёл бы уйти в отставку и перейти в частную больницу, чем стать ведущим профессором.

Фан Линь считался довольно стойким.

Многие врачи без малейшего колебания ушли бы в отставку, услышав, что станут главными ординаторами.

Что сказал руководитель?

Су Юнь с презрением посмотрела на Фан Линь. Пациент всё ещё продолжает истощать воздух после семи дней дренирования грудной клетки. Пациент, у которого всё ещё продолжается истощать воздух после 14 дней вторичного пневмоторакса, проведённого через рёбра.

По сути, это персистирующий бронхиальный свищ.

Брат Юнь…

В заявлении Европейского респираторного общества 2015 года о диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса говорится: «Пациентам, у которых время дренирования длится более трёх-пяти дней, и у которых всё ещё происходит утечка воздуха, следует провести дальнейшее лечение».

Су Юнь посмотрела на Фан Линь так, словно ей показалось, что стетоскоп на его плече слишком яркий.

Она повернула голову и сказала Линь Юаню: «Ван Линь, передай ему, что говорят другие гиды».

Ладно.

Линь Юань посмотрел на фильм вместе с Чжэн Жэнем и сказал: «В руководстве по лечению спонтанного пневмоторакса, выпущенном Британским торакальным обществом в 2010 году, говорится: Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если после консервативного дренирования спонтанного пневмоторакса в течение 48 часов наблюдается постоянная утечка воздуха».

Фан Линь с вытянутым лицом посмотрел на монстра в медицинской бригаде начальника Чжэна.

Все об этом знали, но кто станет запоминать столько деталей?

Заучивание руководства по лечению было бы полезно только тогда, когда он говорил уверенно во время консультации в больнице, но будет ли это полезно пациенту, стоящему перед ним?

Это невозможно.

Фан Линь тяжело вздохнул.

Он с тревогой посмотрел на изображение на пленке.

Он собирался заговорить, но его мысли прервались.

Это произошло потому, что тема руководства ещё не была исчерпана.

В руководстве по лечению спонтанного пневмоторакса в Германии 2018 года говорится: «Будь то спонтанный или вторичный пневмоторакс, если после 48 часов дренирования сохраняется утечка, нам придётся рассмотреть вопрос об изменении плана лечения».

Линь Юань продолжила.

Стоп!

Видя, что она собирается продолжить, Фан Линь тут же взмолилась о пощаде: «Операция?

Мне придётся обратиться к заведующему отделением».

Даже если пациент запросит экстренную диагностику, анестезиолог не осмелится дать анестезию.

«Хозяин, вы можете это сделать?»

— прошептал Су Юнь Чжэн Жэню.

Чжэн Жэнь промолчал.

Он попытался провести интервенционную терапию под трахеостомической трубкой в операционной.

В целом, существовало несколько методов лечения пневмоторакса.

Первым была торакотомия, которая десять лет назад была самой распространённой операцией.

Преимущество этой операции было именно таким, как и говорил Су Юнь.

Операционное поле было светлым, и это имело решающее значение.

Недостатком этого метода была огромная травма, а послеоперационное восстановление пациентов было медленным.

Чжэн Жэнь не был уверен, сможет ли лежащий перед ним пожилой пациент, уже потерявший часть тела, сойти со сцены после такой операции.

В конце концов, он уже прошёл соответствующую хирургическую подготовку в операционной, и процент успешных операций был крайне невысоким.

Низкий процент успешных операций означал множество послеоперационных проблем.

Чжэн Жэнь это исключил.

Во-вторых, именно малоинвазивная торакоскопия стала основным методом лечения грудной клетки в крупных больницах.

Это касалось не только кардиологов-простолюдинов.

Даже такой гордый кардиолог, как Чжао Юньлун, начал готовиться к операции по расслоению аорты 1-го типа с использованием эндоскопа.

Различные основные руководства рекомендовали первый метод лечения трудно поддающегося лечению пневмоторакса.

Однако пациент перед ним не подходил.

Его общее физическое состояние было неудовлетворительным, сердце и лёгкие были ослаблены, в лёгких наблюдался широкий спектр поражений.

Процент завершения торакоскопии оставался крайне низким.

Кроме того, спайки в грудной полости пациента были сильными, а поле зрения при торакоскопии было довольно ограниченным, поэтому сначала приходилось их отделять.

Если лопался кровеносный сосуд, необходимо было сначала остановить кровотечение.

Операция без операционного поля также была исключена.

Следующим этапом была фиксация плевры, которую выполняла местная больница.

Это называлось хирургическим методом, но на самом деле это была очень простая операция.

Принцип заключался в обработке плевры химическими веществами или хирургическим путем для формирования равномерного стерильного воспаления плевры и полного закрытия плевральной полости.

Пациенту вводили 50 мл раствора с высоким содержанием сахара в грудную полость, что и являлось видом хирургического вмешательства.

В качестве основного лекарственного средства можно было использовать мел и тикролин.

Среди других часто используемых лекарств были аутологичная кровь, метитанин, перосукоидная глюкоза, йодофор и так далее.

Также применялась аргоноплазменная коагуляция.

Некоторые врачи относили этот метод к терапии, но Чжэн Жэнь с этим не соглашался.

Однако этот метод не подходил пациенту, находившемуся перед ним.

Последним решением, которое смог придумать Чжэн Жэнь, была трахеостомия через трахеостому.

Дыхательные пути были заблокированы с помощью трахеальной пробки, стента, одностороннего клапана, аутологичной крови, биологического белкового геля и желатиновой губки для достижения цели лечения.

Среди них аутологичная кровь и биопротеиновый гель могли рассасываться сами по себе, но их было легко откашливать.

В настоящее время основные рекомендации не были первыми.

Чжэн Жэнь сделал 20 попыток, прежде чем нашел приемлемое решение.

Независимо от того, было ли это серьезное заболевание или нет, оно было бы очень проблематичным, если бы оно приняло серьезный оборот.

Начальник Чжэн, находившийся на пике интервенционной хирургии, общей хирургии и кардиоторакальной хирургии, прошёл более 30 хирургических курсов, столкнувшись с небольшим пневмотораксом.

Чжэн Жэнь был совершенно беспомощен.

Мы можем попробовать интервенционную терапию, — сказал Чжэн Жэнь, — для анестезии… Пойдём к старику Хэ.

Интервенционная операция с трахеостомической трубкой?

Это очень рискованно, — напомнил Су Юнь.

Но другого выхода нет, — сказал Чжэн Жэнь, — используйте ларингеальную маску для общей анестезии.

Я заблокирую её трахеостомической трубкой.

Хозяин, — сказал Су Юнь после долгого колебания, — немного больше стимуляции может вызвать проблемы.

Чжэн Жэнь кивнул. — Ничего не могу с собой поделать.

Постараюсь быть осторожнее.

Фан Линь, что думаешь?

На самом деле, у Фан Линя не было других соображений.

У него не хватило смелости провести слишком травматичную операцию пациенту до него.

Забудьте обо всём остальном, одной лишь серьёзной хронической лёгочной обструкции у старого пациента было достаточно, чтобы отпугнуть 99% врачей, а 99% из оставшегося 1% были глупыми, смелыми и бесстрашными.

Только потому, что Чжэн Жэнь полагался на чит-код системных пробелов, чтобы постоянно пытаться найти правильный метод, он осмелился провести ему операцию.

У крупных больниц были свои трудности.

Иначе Фан Линь не обратился бы за помощью к своему боссу Чжэну.

Примечание 1: до 2011 года профессору из Пекина было поручено провести операцию по удалению рака лёгких.

Через две недели после операции у пациентки развился пневмоторакс.

На второй день нового года я ввёл пациентке препарат с высоким содержанием сахара, и она выздоровела.

Это был очень распространённый метод.

У него было много недостатков, но он был очень полезен.

Что касается Элементиума, то это была смесь любви и ненависти.

Это уже другая история, которая будет подробно объяснена позже.